La nutrition clinique : attentes et solutions

Avec le vieillissement de la population, la dénutrition est aujourd’hui, un des enjeux majeurs de santé publique. Cet état pathologique résulte d’un déficit des apports nutritionnels par rapport aux besoins de l’individu. Il peut être la conséquence d’une alimentation trop pauvre en énergie et en protéines et/ou d’une situation d’hypercatabolisme. Ces deux situations sont fréquentes chez les personnes âgées, dont les besoins augmentent et qui, de plus, sont sujettes à la perte d’appétit. Il y a donc une véritable nécessité d’apporter des solutions, via la nutrition clinique, pour aider nos séniors à vivre plus longtemps en bonne santé.

Ce que recherchent les professionnels dans la nutrition clinique

Identifier les facteurs de la dénutrition

Le vieillissement est l’une des principales causes de la dénutrition. Cela s’explique par un ensemble de modifications physiologiques et une accumulation de facteurs de risques liés à l’âge. On assiste, d’une part à l’augmentation des besoins nutritionnels. C’est notamment le cas pour les protéines, avec le passage de 0,8 g/kg/jour chez l’adulte à 1 g/kg/jour^[1^] chez la personne âgée.

D’autre part, ces personnes souffrent d’une perte d’appétit qui s’explique par^[2] :

• • • Des modifications physiologiques(perte du goût, troubles de la déglutition, etc.)

• • • Des modifications psychologiques(isolement social, hospitalisation, etc.)

• • • L’apparition de troubles, pathologies et douleurs chroniques et les régimes restrictifs qui y sont liés (sans sel, hypocholestérolémiant, etc.)

• • • La prise de traitements médicamenteux

Figure 1 : Les conséquences du vieillissement

Cet effet cumulatif accélère la perte de poids et de masse musculaire. Elle entraine à son tour une perte d’autonomie aux lourdes conséquences psychologiques.

Renforcer la prévention

Afin d’éviter à leur patient d’entrer dans ce cercle vicieux, les professionnels de santé cherchent à renforcer la prévention autour de la dénutrition. Les deux piliers de cette sensibilisation sont l’alimentation et l’activité physique. L’idée est d’inculquer aux patients l’importance de se prendre en charge avant l’apparition des premiers signes de dénutrition. L’objectif est donc de rendre les patients proactifs pour leur santé tout au long de leur vie.

Les deux piliers de cette sensibilisation sont l’alimentation et l’activité physique.

Un dépistage plus précoce de la dénutrition

Les professionnels de santé militent également pour un dépistage plus précoce de la dénutrition. L’objectif : pouvoir agir avant qu’il ne soit trop tard. En effet, un dépistage précoce permettrait de réduire le délai de prise en charge et ainsi diminuer les risques de complications. Et in fine, les coûts humains et financiers liés. Selon la Haute Autorité de Santé en France, la dénutrition touche aujourd’hui une part importante des personnes âgées^[3] :

• • • 4 à 10 % des personnes à domicile ;

• • • 15 à 38 % en institution ;

• • • 30 à 70 % en hôpital.

Le dépistage de la dénutrition consiste en une évaluation de différents critères cliniques : poids, IMC, réduction de la prise alimentaire, etc. La prise en charge est ensuite à adapter en fonction de la sévérité de la dénutrition.

Lutter contre la dénutrition grâce à une prise en charge nutritionnelle adaptée

Après avoir défini les besoins nutritionnels du patient dénutri, la prise en charge se déroule en plusieurs étapes :

• • • L’enrichissement de l’alimentation ;

• • • Si cela est insuffisant : l’ajout de compléments nutritionnels oraux (CNO) dans le régime ;

• • • Et si cela est également insuffisant : passage à la nutrition entérale voire parentérale.

La prise en charge de la dénutrition chez les personnes âgées à travers des interventions nutritionnelles a prouvé son efficacité^[4-7].

Ce que recherchent les patients dans la nutrition clinique

Retrouver le plaisir de manger

Le manque d’observance des patients reste l’un des problèmes principaux de la prise en charge nutritionnelle. En effet, s’ils ne prennent pas plaisir à manger, les chances de suivi des recommandations du médecin s’amenuisent. Plusieurs facteurs entrent en considération : l’appétit, l’environnement du repas et l’attrait pour les aliments proposés. Des études^[8] montrent des liens entre l’observance et le milieu de prise du CNO, mais aussi la densité énergétique du produit. On notera par exemple que l’observance moyenne des CNO se trouve aux alentours de 78 %, mais qu’elle peut chuter à 37 % dans certaines situations.

De la diversité dans l’offre des CNO

Pour pallier la problématique de l’observance, les industriels travaillent à diversifier leur offre. Le but est que chaque patient puisse trouver des produits qu’il apprécie. Ce travail de diversification concerne :

• • • Les contenus nutritionnels : protéines, énergie, fibres, sans lactose, etc.

• • • Les supports et textures

• • • Les saveurs

Les professionnels de santé peuvent donc inciter leurs patients à tester de nouveaux produits pour trouver ceux qui leurs plaisent. La clé de l’observance : trouver le bon produit.

Figure 2 : Phénomène d’observance et offre des CNO^[8]

Les solutions protéiques apportées par Lactalis Ingredients

Pour répondre aux attentes des professionnels et des patients, Lactalis Ingredients a mis au point différents ingrédients utiles à l’élaboration de compléments nutritionnels oraux.

Pronativ^® – Caséine micellaire native

Les caséines micellaires sont des protéines laitières à la fois riches en caséines et en calcium. Elles ont la particularité de précipiter à pH acide comme au niveau de l’estomac par exemple. Cette propriété permet de ralentir leur passage à travers la barrière intestinale et permet ainsi d’étaler l’assimilation des acides aminés sur 8h environ.

Pronativ® – Caséine micellaire native répond à plusieurs besoins du marché des CNO :

• • • Ralentissement de l’assimilation des acides aminés : réduction de la dégradation des muscles pendant les périodes de jeûnes ;

• • • Stabilité au traitement thermique qui facilite leur utilisation ;

• • • Faible viscosité : possibilité d’obtenir des boissons plus denses nutritionnellement et donc de réduire les formats. Et ce, sans compromettre la qualité organoleptique. Cette réduction des volumes a un effet bénéfique sur l’observance des patients.

Pronativ® – Protéine sérique native

Pronativ® – Protéine sérique native contient des protéines sériques non dénaturées car extraites par filtration à froid. Particulièrement riches en acides aminés essentiels, ce produit possède une forte teneur en leucine. La leucine contribue à la synthèse des protéines. L’idéal donc pour lutter contre la sarcopénie. De plus, la capacité de ce produit à pouvoir être utilisé dans des aliments au pH acide est un véritable atout pour la diversification des CNO. Cela ouvre la voie à l’élaboration de gels hyperprotéinés ou encore de boissons clear aux fruits.

Ainsi, à travers ses ingrédients, Lactalis Ingredients participe activement à la diversification de l’offre de CNO pour la nutrition clinique, s’engageant encore davantage dans la lutte contre la dénutrition.

Sources :

1. ANSES, 2019. Les protéines. Disponible sur internet : https://www.anses.fr/fr/content/les-prot%C3%A9ines [consulté le 26/03/2021].

2. HAS, 2007. Prise en charge encas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Disponible sur internet : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/synthese_denutrition_personnes_agees.pdf [consulté le 26/03/2021].

3. HAS, 2020. Diagnostic de la dénutrition de la personne âgée. Disponible sur internet : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-03/reco368_cadrage_has_ffn_denutrition_pa_2020_03_19_vpost_coi.pdf [consulté le 26/03/2021].

4. Milne AC1, Potter J, Vivanti A, Avenell A. Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288. doi: 10.1002/14651858.CD003288.pub3.

5. Cawood AL1, Elia M, Stratton RJ. Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements. Ageing Res Rev. 2012 Apr;11(2):278-96. doi: 10.1016/j.arr.2011.12.008. Epub 2011 Dec 22.

6. Stratton RJ1, Hébuterne X, Elia M. Ageing Res Rev. 2013 Sep;12(4):884-97. doi: 10.1016/j.arr.2013.07.002. Epub 2013 Jul 24. A systematic review and meta-analysis of the impact of oral nutritional supplements on hospital readmissions.

7. Volkert D1, Beck AM2, Cederholm T3, Cruz-Jentoft A4, Goisser S5, Hooper L6, Kiesswetter E7, Maggio M8, Raynaud-Simon A9, Sieber CC10, Sobotka L11, van Asselt D12, Wirth R13, Bischoff SC14. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):10-47. doi: 10.1016/j.clnu.2018.05.024. Epub 2018 Jun 18

8. Hubbard GP, Elia M, Holdoway A, Stratton RJ. A systematic review of compliance to oral nutritional supplements. Clin Nutr. 2012 Jun;31(3):293-312. doi: 10.1016/j.clnu.2011.11.020. Epub 2012 Jan 17. PMID: 22257636.